Segmentectomia é uma intervenção cirúrgica que consiste na remoção de um dos segmentos pulmonares
A segmentectomia é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção de um dos segmentos pulmonares, ou seja: de apenas uma porção de um lobo pulmonar. Trata-se de uma intervenção considerada mais complexa do que lobectomia, mas que é realizada com o intuito de preservar o maior volume possível de pulmão. É importante que o caso seja criteriosamente estudado para que a indicação da cirurgia seja adequada às particularidades do caso.
A realização da segmentectomia envolve a dissecação, isolamento e secção dos vasos e brônquios específicos do segmento pulmonar doente que está sendo retirado. Esse procedimento é tradicionalmente realizado por metodologia aberta, um procedimento chamado toracotomia, mas as técnicas modernas atualmente permitem que a intervenção seja feita por videotoracoscopia ou cirurgia robótica.
Entenda a anatomia e função do pulmão
O corpo humano conta com dois pulmões, que ficam localizados dentro da caixa torácica. Esse órgão do sistema respiratório realiza a captação de oxigênio e expulsão de gás carbônico em um processo denominado “trocas gasosas”. Na inspiração, o ar entra pelo nariz ou pela boca do indivíduo, passando em seguida por uma estrutura tubular chamada traqueia — que se divide em dois brônquios principais.
Cada um desses brônquios se subdivide em ramos menores, chamados bronquíolos, que em suas extremidades apresentam uma estrutura chamada alvéolo. Pequenos vasos sanguíneos passam por cada um desses alvéolos, absorvendo o oxigênio inalado na respiração e liberando dióxido de carbono para ser eliminado pela expiração. Todo esse processo é essencial para o funcionamento adequado do organismo.
Segmentectomia X Lobectomia: qual a diferença?
Conforme foi explicado, o organismo humano conta com dois pulmões. Cada um desses órgãos é subdividido em lobos que possuem artérias, veias e brônquios independentes: o pulmão direito possui 3 lobos, enquanto o esquerdo conta com apenas 2. Cada um desses lobos também é subdividido em segmentos, que também contam com brônquios e estruturas vasculares independentes.
A lobectomia consiste na remoção de um desses 5 lobos pulmonares, enquanto a segmentectomia remove apenas um dos segmentos. Os dois procedimentos são muito semelhantes no que diz respeito à técnica aplicada, mas a remoção de um segmento pulmonar é considerada mais complexa, pois demanda a dissecção vascular e brônquica primeiro do lobo, para depois fazer o mesmo processo com o segmento que será removido.
Quando a segmentectomia é indicada?
A principal indicação da segmentectomia é no tratamento de câncer de pulmão, sendo esta uma cirurgia considerada ideal para remoção de tumores malignos pequenos — com, no máximo, 2 centímetros. Esse tipo de intervenção permite a preservação de uma porção maior do pulmão doente, sendo recomendada também para casos em que a condição pulmonar do paciente não permite a retirada de um lobo inteiro.
Além disso, a segmentectomia pode ser indicada para casos de:
- Malformações congênitas de pulmão;
- Metástases pulmonares;
- Bronquiectasia.
Como é a preparação para a cirurgia?
O pré-operatório da segmentectomia demanda a realização de exames para avaliar o estado de saúde do paciente, identificar as características do problema que está sendo tratado e identificar se o indivíduo apresenta alguma condição que possa trazer complicações ao procedimento. Em geral, de acordo com o quadro do paciente e avaliação médica, as principais avaliações solicitadas pelo cirurgião de tórax incluem:
- Hemograma completo;
- Avaliação da função pulmonar;
- Eletrocardiograma;
- Ecocardiograma.
Além disso, a preparação para a cirurgia pode demandar ajustes no dia a dia do paciente. Caso o indivíduo seja fumante, por exemplo, é importante eliminar este hábito antes de se submeter à segmentectomia. O uso de medicamentos anticoagulantes também poderá ser suspenso na véspera da operação, bem como também pode ser indicada a realização de um jejum específico.
Como é realizada a segmentectomia?
O procedimento para retirada de um segmento pulmonar pode ser feito a partir de 3 metodologias diferentes:
Segmentectomia por toracotomia
Esta é a cirurgia tradicional aberta, que é realizada a partir de uma incisão na parede lateral do tórax e afastamento das costelas para permitir acesso aos órgãos da região. Esse tipo de segmentectomia é realizado com anestesia geral e, por ser mais invasiva, geralmente demanda um tempo maior para que o paciente se recupere.
Segmentectomia por videotoracoscopia
A videotoracoscopia é uma técnica moderna que permite a remoção do segmento pulmonar a partir de uma pequena incisão na parede torácica por onde o cirurgião insere uma microcâmera, que capta imagens das estruturas internas do tórax e as transmite para um monitor. Com isso, o médico tem uma visão em tempo real dos órgãos, conduzindo a segmentectomia sem que seja necessário fazer um grande corte no corpo do paciente.
Todos os instrumentos cirúrgicos utilizados no procedimento também são inseridos através de pequenas incisões, permitindo que a intervenção seja realizada com menos danos aos tecidos. Essa opção de segmentectomia oferece uma recuperação mais rápida do paciente.
Cirurgia robótica
Este tipo de metodologia utiliza um robô para remover o segmento pulmonar doente. Esse aparelho é manipulado pelo cirurgião, que é guiado por uma videotoracoscopia e tem maior precisão de movimentos. Trata-se de uma intervenção que também é minimamente invasiva, sendo realizada a partir de pequenas incisões.
Quais são os cuidados pós-operatórios da segmentectomia?
Após a cirurgia, o paciente fica com um dreno de tórax e é observado para acompanhamento de sua evolução clínica. Com a retirada do dreno, caso o indivíduo não esteja com dor e não apresenta nenhuma complicação pós-operatória, ele pode ter alta hospitalar. Em casa, ainda é necessário adotar alguns cuidados, especialmente no que diz respeito a repouso e uso de medicamentos.
Em geral, o retorno às atividades habituais é liberado após cerca de 15 dias, embora diversos fatores possam influenciar neste tempo.
Para saber mais sobre a segmentectomia e tirar suas dúvidas sobre esse procedimento, entre em contato e agende uma consulta com os profissionais da TxTórax.
Fontes:
Instituto Oncoguia
TxTórax