Procedimento é recomendado para tratar o acúmulo de água nos pulmões
Pleurodese é um procedimento médico utilizado para tratar ou prevenir o acúmulo anormal de líquido ou ar no espaço pleural — entre a pleura visceral (que recobre os pulmões) e a pleura parietal (que recobre a parede torácica).
Neste artigo, explicamos o que é a pleurodese, quando é indicada e como o procedimento é realizado.
O que é a pleurodese?
A pleurodese é o nome dado a um procedimento cirúrgico indicado para eliminar o espaço entre as pleuras — duas membranas finas que envolvem os pulmões e revestem internamente a parede torácica.
Essas membranas são denominadas de pleura parietal, que recobre a parede do tórax, e a pleura visceral, que envolve os pulmões. Entre elas, existe um pequeno espaço que, em condições normais, contém apenas uma pequena quantidade de líquido pleural que funciona como uma camada de lubrificante, permitindo um deslizamento perfeito entre a pleural parietal e a visceral. A pleurodese atua promovendo a aderência entre essas camadas, impedindo o acúmulo anormal de líquido ou ar no local.
Indicações para a realização da pleurodese
O espaço entre a pleura parietal e a visceral geralmente contém mínima quantidade de líquido, que tem a função de reduzir o atrito entre o pulmão e a parede torácica durante a respiração. Em condições patológicas, como pneumotórax ou derrame pleural, pode haver acúmulo de ar ou excesso de líquido no espaço pleural, reduzindo o volume pulmonar e consequentemente ocasionando sintomas como falta de ar, tosse e dor. O tratamento inicial para pneumotórax ou derrame pleural é o esvaziamento com toracocentese ou drenagem pleural.
Cabe ressaltar que tanto o pneumotórax quanto o derrame pleural são consequências de uma doença, e que o princípio para que eles não recorram é o tratamento da doença de base. Entretanto, existem situações que, mesmo com o controle da doença de base, o derrame pleural ou o pneumotórax persistem e recorrem e, nestas situações, a pleurodese pode ser indicada.
As indicações mais comuns para realizar a pleurodese são os derrames pleurais neoplásicos e o pneumotórax. Entretanto, outras doenças que causem acúmulo excessivo de líquido nas cavidades pleurais podem necessitar de pleurodese eventual. São elas: insuficiência cardíaca e derrame pleural recidivante causado por cirrose hepática ou nefropatia crônica.
Tipos de pleurodese
A pleurodese pode ser realizada com o uso de métodos químicos ou abrasivos.
Pleurodese química
Neste tipo de pleurodese, são usados medicamentos chamados esclerosantes (talco de silicato de magnésio hidratado, doxiciclina, bleomicina, nitrato de prata ou fluorouracil), que ajudam na formação de aderência entre o pulmão e a parede do tórax, para eliminar o espaço pleural, evitando assim o acúmulo de líquido.
Pleurodese abrasiva
Na pleurodese abrasiva, as células da pleura são abrasionadas para que o tecido local sofra uma inflamação que favorecerá a formação de tecido cicatricial, facilitando a aderência entre o pulmão e a parede do tórax.
Como é realizada a pleurodese
A pleurodese geralmente é realizada sob anestesia geral. O procedimento exige que o cirurgião opere dentro da cavidade torácica e esvazie temporariamente o pulmão.
A cirurgia pode ser feita de duas maneiras. A primeira é chamada de videotoracoscopia, onde se coloca uma câmera no tórax e, por outro orifício, é instilado o agente esclerosante ou realizada a abrasão das pleuras.
A segunda técnica é a injeção de agente esclerosante pelo dreno pleural, denominada “talc slurry”, onde o agente esclerosante talco introduzido pelo dreno causa a reação pleural e consequente pleurodese.
A pleurodese é um procedimento relativamente rápido, dura cerca de 1 hora e não necessita de UTI. Contudo, é importante saber que o sucesso da pleurodese é multifatorial, dependendo de expansibilidade pulmonar adequada, agente esclerosante, reação inflamatória importante e condição clínica do paciente.
Cuidados pós-procedimento
O dreno torácico inserido deve permanecer no local por cerca de 2 a 3 dias, período este em que o paciente deverá permanecer internado.
Durante esses dias, serão feitos exames de raio-x para avaliar se o espaço pleural foi eliminado. Se tudo estiver bem e o volume de drenagem estiver pequeno, o dreno torácico pode ser removido e o paciente poderá receber alta para casa.
É importante manter o local da incisão limpo e seco, evitando-se o uso de cremes, pomadas ou pós.
Já em casa, é necessário adotar alguns cuidados para a plena recuperação. São eles:
- Trocar o curativo diariamente;
- Tomar os medicamentos conforme orientado pelo médico, pois após o procedimento é comum que o paciente apresente dor torácica e febre, sintomas que são controlados com analgésicos e antipiréticos;
- Evitar tocar na ferida;
- Não pegar ou levantar objetos pesados;
- Evitar molhar o local até que a incisão esteja totalmente cicatrizada.
É fundamental fazer fisioterapia respiratória por um período mínimo de 30 dias para sua plena recuperação pulmonar.
Fontes:
Jornal Brasileiro de Pneumologia
Manual MSD
